鄂托克旗各基层医疗机构在开展慢病管理工作的过程中,以扩大慢病患者覆盖面、提升慢病管理服务质量、改善慢病人群健康状况为目标,结合辖区特点和工作实际,将做好面对面随访作为提高慢病管理工作质量的一大法宝,逐步摸索出了一套与之相适应的慢病管理工作流程和方法。随着工作的落实推进,慢病患者的管理数量及管理效果逐年提升。

一、明确职责,强化培训

鄂托克旗结合慢性病发病率及各苏木镇人口情况,科学分配随访名额,保证工作责任到人。同时举办了多次培训班,对工作程序、资料收集、质量控制等内容进行了详细讲解,使工作人员熟练掌握随访方法。

二、加强督导,提高效率

鄂托克旗组织有关人员对全旗7所基层医疗机构按季度逐一进行了督导检查,同时进行半年一次的项目考核,及时发现工作中存在的问题和不足,进行了现场指导,有效提高了工作效率。

三、做好随访,传播健康

这种面对面的随访形式,保证了工作人员和患者之间的充分沟通,指导患者通过改变生活方式,减少或消除存在的危险因素,合理安全使用药物治疗,多管齐下,有效地控制慢病,预防或延缓并发症的出现,逐步提高慢性病的控制率。

截至目前,鄂托克旗高血压、糖尿病规范管理率分别为80.06%、84.97%,高血压、糖尿病控制率分别为74.1%、56.12%。